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SECOIR FORMACIÓN CAPSULORREXIS

Introducción a la capsulorrexis en la cirugía de la catarata

24 enero, 2018

Introducción a la capsulorrexis en la cirugía de la catarata

Trabajo presentado por la Dra. Laura Mariñas García durante el II Curso de actualización para MIR y POSTMIR organizado por la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR)

El desarrollo de la capsulorrexis cambió radicalmente la cirugía de cataratas.

FUERZAS

SISTEMAS DE FUERZAS que actúan:

  • Cápsula en tensión por presión ejercida por contenido cristaliniano
  • Presíon vítrea +
  • Inserción radial de fibras zonulares -> fuerza radial centrífuga que extiende radialmente el desgarro

SISTEMAS DE CONTRARRESTAR:

  • Profundidad de cámara anterior -> Viscoelásticos
  • Inicio de capsulorrexis desde centro capsular

Fuerzas Capsulorrexis

Inicio de capsulorrexis desde centro capsular

MATERIAL NECESARIO PARA LA CAPSULORREXIS

  • Cistitomo o aguja de 27 G
  • Pinzas de capsulorrexis: Utrata o similares
  • Pinzas-cisFtomo
  • Pinzas coaxiales para microincision

Material capsulorrexis

 

MÉTODO

  1. Puncionar en el centro capsular
  2. Desgarro lineal desde el centro a la periferia
  3. Creación de colgajo capsular
  4. Coger el colgajo a media distancia o próximo según técnica
  5. Retomar el colgajo cada 3-4 horas
  6. Terminar de fuera a dentro -> dirección centrípeta

Método Capsulorrexis

MECANISMOS DE AVANCE

ARRASTRE

  • Coger a 2 mm aprox
  • Tracción = dirección de avance
  • Técnica + segura y controlable

método avance de arrastre en la capsulorrexis

RASGADO

  • Coger desgarro + cerca punto de avance
  • Tracción radial -> Centro
  • Retomar cada 2-3 horas
  • + Riesgo de extensión descontrolada
  • Útil para rescatar desgarro

método de avance rasgado en la capsulorrexis

TAMAÑO DE LA CAPSULORREXIS

REXIS
PEQUEÑA
 CENTRADA
5 – 5.5 mm
REXIS
GRANDE
Fácil
Mejor sujeción del núcleo
Mejor centraje de LIO
+ Faco en cataratas blandas
Masas
Retina periférica
(DM y alteración VR)
Rasgado
Menor maniobrilidad
+ inflamación postquirúrgica
+ OCA y contracción capsular
Peor visualización retina periferica
Prolapso núcleo cataratas duras
Descentramiento LIO
+ OCP

 

CAPSULORREXIS EN SITUACIONES ESPECIALES

1. AUSENCIA DE REFLEJO DE FONDO

  1. Aumentar el zoom
  2. Viscoelástico o metilcelulosa sobre córnea
  3. TINCIÓN CAPSULAR
  4. Pinzas –> Retomar el colgajo poco y en zonas de visibilidad

Tinción capsular (VISION BLUE)

  • Bajo burbuja de aire
  • Mezclado con viscoelástico
  • INYECCIÓN DIRECTA – NO Alteración zonular Guttata
  • BAJO VISCOELÁSTICO: Pintar la cápsula (límpia, segura y eficaz)

Tinción capsular

CATARATAS BLANCAS INTUMESCENTES

  • Descompresión controlada ( Rao et al)
  • Cistitomo aguja con BSS ( Chan et al)
  • Capsulorrexis en 2 pasos (Gimbel et al)
  • Capsulorrexis asistida por vacío (Daglioglu et al)
  • Faco-capsulotomia (Alvarez-Rementeria et al)

 

2. PSEUDOEXFOLIACIÓN – CAPSULAR/PUPILA ESTRECHA

  • Capsulorrexis grande
  • Fenilefrina IC
  • Sinequiolisis
  • Maniobras de stretching
  • 5 retractores

3. CÁMARA ANTERIOR ESTRECHA

  • Técnica escudo+cistitomo

4. FIBROSIS CÁPSULA ANTERIOR / CATARATA TRAUMÁTICA

  • Englobar zona de fibrosis

Autor
Dra. Laura Mariñas García

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Categorías: Academy

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