Parkinson y alteraciones de la motilidad ocular

Clínica Rementería Academy

Parkinson y alteraciones de la motilidad ocular

La enfermedad de Parkinson se caracteriza por una afectación de la movilidad con tres síntomas principales:

  • Temblor de reposo.
  • Rigidez.
  • Bradicinesia (movimientos lentos)

Estas mismas alteraciones, además de algunas características, se producen en la movilidad de los ojos:

  • Temblor de reposo (no es típico en los ojos).
  • Rigidez reducción en la amplitud y la velocidad de los movimientos rápidos del ojo (sacudidas).
  • Bradicinesia: seguimiento lento de los objetos y en forma de “rueda dentada”
  • Otras:
    • Crisis oculogiras
    • Insuficiencia de convergencia.
    • Anomalías palpebrales.

A continuación podemos ver unos ejemplos.

Foto 1: El movimiento del ojo derecho hacia la izquierda y arriba no es completo.

Foto 1: El movimiento del ojo derecho hacia la izquierda y arriba no es completo.

Foto 2. La paciente no consigue juntar los ojos cuando mira un objeto cercano (insuficiencia de covergencia)

Foto 2. La paciente no consigue juntar los ojos cuando mira un objeto cercano (insuficiencia de covergencia)

Foto 3. Inflamación palpebral en el ojo derecho.

Foto 3. Inflamación palpebral en el ojo derecho.


FISIOPATOLOGÍA

Alteraciones generales:

Se producen por afectación de varios niveles del cerebro con sus síntomas asociados:
Figura 1 - Parkinson

Alteraciones oculares:

  1. Movimiento vertical (sacudida). Afectación de los núcleos de la base lo que provoca dismetrías y sacudidas lentas… pero las sacudidas se producen.

  2. Movimiento horizontal (sacudida). Una alteración de los colículos superiores no afecta al movimiento horizontal y una alteración de la corteza frontal podrá recuperarse porque los colículos toman el mando (como reflejo ante objetos o luces que aparezcan en el campo visual).

Figura 2

TRATAMIENTOS

Gafas

Si el paciente tiene defectos de graduación, siempre son recomendables tanto de lejos como de cerca. Ayudarán al paciente a tener una mejor visión y por tanto no añadirán más dificultades a las que ya presenta el paciente por otros problemas asociados.

 

Ejercicios de convergencia.

No suelen ser recomendables porque los pacientes no suelen tener buenas condiciones para hacerlos: dificultad para desplazarse a los centros de terapia visual (centros específicos con optometristas), no son ejercicios fáciles, requieren entrenamiento… y además el cerebro no tiene la misma capacidad que en los niños, donde estos ejercicios van realmente bien.

 

Prismas.

El prisma es una gafa especial que permite compensar la desviación de los ojos y evitar la visión doble. Son la alternativa mejor para estos pacientes sobre todo en los casos de insuficiencia de convergencia (el paciente no puede “meter” los ojos cuando mira un objeto cercano). Una gafa de cerca con el prisma adecuado es una solución muy buena que permite al paciente leer sin que se le crucen los renglones.

 

Toxina botulínica.

Es una opción muy buena como alternativa a la cirugía y en casos en los que no van bien los prismas. La enfermedad de Parkinson es un problema neurológico progresivo y que cambia con el tiempo con lo que tendremos que evitar en lo posible la cirugía.

 

Cirugía de estrabismo:

No suele ser recomendable a no ser que los síntomas sean muy intensos, que la desviación de los ojos sea grande o que hayan fracasado otros tratamientos.

 

BIBLIOGRAFÍA:

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Última modificación de la web: 9 October 2017