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Papel del optometrista en el preoperatorio de cataratas

9 octubre, 2012
Documento presentado por Vanesa Blazquez (D.O.O.) durante la II Jornada de Optometría Clínica Hospitalaria, organizada por la Universidad CEU San Pablo y el Hospital Universitario Infanta Leonor.

Papel optometrista en el preoperatorio de cataratas

  • 1. II Jornada de Optometría Clínica Hospitalaria Papel del optometrista en el preoperatorio de la cirugía de cataratas. Pruebas y su interpretación. Vanesa Blázquez Sánchez
  • 2. PRUEBAS PREOPERATORIAS EN LA CIRUGÍA DE CATARATAOBJETIVO: Clasificar las pruebas realizadas en el preoperatorio de cataratas por el optometristas en PRESCINDIBLE / CONVENIENTE / FUNDAMENTAL
  • 3. ANAMNESIS?Motivo de la consulta?Cambios refractivos.?Medicación?Alergias?A. F. y A.P. generales y oculares FUNDAMENTAL
  • 4. AGUDEZA VISUAL?Indicativo del estado de la función visual en un ambiente preestablecido(grado de catarata del sujeto, y estado refractivo actual) FUNDAMENTAL
  • 5. AGUDEZA VISUAL?CONSEJOS ? Difícil de valorar por la diplopia monocular y la fotofobia debidas a las irregularidades y la dispersión que se producen en el cristalino. ?Medir de lejos y de cerca con y sin compensación; valorar con estenopeico.
  • 6. REFRACCIÓN?Determinar los cambios refractivos debidos a la catarata.?Sirve para verificar la potencia de la LIO, (Relación ALX- Rx-LIO,anisometropía congénitas o por las cataratas) PRESCINDIBLE
  • 7. REFRACCIÓN?TIPOS • REFRACCION OBJETIVA •Retinoscopía : complicada •Autorrefractómetro: cuanta más catarata, más díficil de observar • REFRACCION SUBJETIVA • Distancia cercana fácil comprobar • Mejor gafa de prueba
  • 8. BIOMICROSCOPÍA? Valorar existencia y grado de evolución de la catarata así como otrasestructuras oculares con el fin de programar una cirugía segura. FUNDAMENTAL
  • 9. RECUENTO ENDOTELIAL?Determinar el estado de la córnea FUNDAMENTAL
  • 10. RECUENTO ENDOTELIAL?RESULTADOS •Valores normales en un adulto 2000-2500 cel/mm 2 •Coeficiente de variabilidad (C.V.): menor de 0.30 •Comprobar que se mantienen el tamaño (polimorfismo) y la forma (pleomorfismo: mayor de 60%) •Indicado realizar si en la lámpara de hendidura se observan: •Pliegues en la membrana de Descemet •Guttas endoteliales •Edema estromal
  • 11. RECUENTO ENDOTELIAL
  • 12. BIOMETRÍAMide los parámetros físicos del globo ocular necesarios para el cálculo dela Lente Intraocular FUNDAMENTAL
  • 13. BIOMETRÍA?TIPOS: ?ULTRASONICA: ?CONTACTO ?INMERSION ?INTERFEROMETRIA ÓPTICA
  • 14. BIOMETRÍACLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA•Conocimiento historia clinica: ver si existe incongruencia entre medida y rx ALX: 23.5 mm DIFERENCIA ALX AO= 0.3 PQ: O.555 GROSOR CRISTALINO 4.63 ACD 3.24Analisis de ecograma
  • 15. BIOMETRÍACLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA US•Análisis de ecograma•GananciaCompresión corneal 0.01 mm-> 0.34 D en LIO-> 0,24 D en gafa
  • 16. BIOMETRÍACLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA US•Angulo de incidencia. y Fijacion foveal ( nistagmus, estrabismo, estafiloma…)•Velocidad usada,
  • 17. CASOS ESPECIALES?PACIENTE PIGGY-BACKMetodo de Gayton Error hipermetrópico refracción x 1.5 Error miópico : refracción x 1.02) Metodo de Gills MIOPICO HIPERMETROPICO Ojo corto (<21.0 mm) P= (1.5 x EE) – 1 P = (1.5 x Equivalente esferico) + 1 Ojo normal (22.0- P = (1.4 x EE) – 1 P = (1.4 x EE) + 1 26.0mm) Ojo largo (> 27.0 mm) P= (1.3 x EE) – 1 P = (1.3 x EE) + 1
  • 18. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA? medición de la potencia corneal ( imprescindible para el cálculo de laLIO) y valorar el astigmatismo corneal FUNDAMENTAL
  • 19. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA?SI SE UTILIZA BIOMETRÍA DE INTERFEROMETRÍA ÓPTICA, LO REALIZAEL APARATO:?TIPOS?QUERATOMETRIA MANUAL: Tipo Javal y Helmotz. ?Inconveniente: afectado por la acomodación del explorador.?QUERATOMETRIA AUTOMÁTICA. ? Rápida y precisa salvo que existan irregularidades ?Valora la k en 3-3.3mm centrales?TOPOGRAFÍA CORNEAL ?Mide forma y función óptica en toda la superficie ?Tipos: ?Topografía de plácido ?Topografía de hendidura ?Topografía de SCheimpflug
  • 20. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA?TOPOGRAFIA DE PLÁCIDO
  • 21. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA?TOPOGRAFIA DE HENDIDURA
  • 22. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA?TOPOGRAFIA SCHEIMPFLUG
  • 23. OCT SEGMENTO ANTERIOR Y BIOMICROSCOPIA ULTRASONICA ?Observación en alta resolución de las estructuras de cámara anterior ámpara de hendidura) PRESCINDIBLE
  • 24. ESTUDIO FONDO DE OJO? Valorar si existirá una mejora potencial de la AV tras la extracción de lacatarata, así como indicar el tipo de LIO más conveniente FUNDAMENTAL
  • 25. ESTUDIO FONDO DE OJO?FORMAS:?OBSERVACIÓN OBJETIVA MEDIANTE LENTESY LÁMPARA DE HENDIDURA, OFTALMOSCOPIA…?RETINOGRAFIA: REGISTRO GRÁFICO DEL ESTADO OCULAR.?OCT: DA INFORMACIÓN EN DETALLE DE MÁCULA Y NERVIO ÓPTICO DELPACIENTE?Todas las pruebas conviene realizarlas bajo dilatación
  • 26. PUPILOMETRÍA?¿POR QUÉ?: Importante para la prescripción de LIO multifocales se debeestudiar tanto su tamaño como su reactividad.?INDICACIONES PUPILA (mm) TIPO LIO MOTIVO ›5.5 Híbrida Evitar disfotopsia < 2.5 ¿multifocal? Pierde eficacia 2.5< x< 3.75 Híbrida Distancia intermedia FUNDAMENTAL -> LIOS PREMIUM PRESCINDIBLE -> LIOS CONVENCIONALES
  • 27. PUPILOMETRÍA?TIPOSPUPILOMETRIA COMPARACIONPUPILOMETRIA POR PROYECCION
  • 28. CONCLUSIONES
  • 29. CONCLUSIONES?Para calcular una LIO, los datos estrictamente necesarios: ?Queratometría ? Medida de ALX ?Conocer constante de la LIO ?Aplicación de fórmulas de cálculo de la lente ?Ajuste de resultados a la experiencia previa BIOMETRÍA
  • 30. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN902 04 04 24 encuentranos en: c Almagro 36, entreplanta derecha @cirugiaocular 28010 MADRID esta presentación puedes encontrarla en:www.clinicarementeria.es
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