Comunicación presentada por Vanesa Blázquez, optico-optometrsita de nuestra clínica en el congreso ViSER (Vision Sciences and Eye Research Meeting) organizado por la Sociedad Gallega de Optometría Clínica (SGOC) en la ciudad de Santiago de Compostela durante los días 22 y 23 de noviembre de 2014.
Queratitis por Acantamoeba
La Acanthamoeba sp., es un protozoo de vida libre con una distribución mundial. Se han encontrado en lugares tan variopintos como embalses, agua del grifo, en el mar y en la arena de la playa, en piscinas, agua embotellada, en el polvo y en los estuches portalentes que se utilizan para guardar lentes de contacto, entre otros muchos sitios.
A pesar de su amplia distribución, no existe ninguna regulación a nivel mundial respecto a su presencia en aguas destinadas a actividades humanas, ni a nivel estatal ni en las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Acanthamoeba puede encontrarse en dos estados como quiste o trofozoíto. El quiste es la forma de resistencia y el trofozoíto es la forma activa en la que se divide. Según las condiciones del medio puede alternar de una forma a otra y completar su ciclo sin necesidad de un hospedador. Se dan las condiciones adecuadas, tanto el quiste como el trofozoíto pueden entrar en el hombre causando diferentes patologías: infección en el sistema nervioso central, pulmonar, cutáneas o queratitis.
Durante los años 2010-2012 se realizó en la USP CEU un estudio, cuyo objetivo fue investigar la presencia de Acanthamoeba tanto en las lentes de contacto como en sus estuches, en una población sana de la Comunidad de Madrid. Los resultados se obtuvieron sobre una muestra de 177 individuos usuarios asintomáticos de L de C, en una población universitaria en Madrid.
Caso clínico: Queratitis por Acanthamoeba en portador de lentes de Ortoqueratología
Evolución I:
Paciente de 38 años, miope y usuario de Orto-k nocturna desde hace 2 años.
Acude por cuadro de ojo rojo, disminución de visión y dolor en ojo derecho.
Diagnóstiado en otro centro de queratitis ha estado en tratamiento con lágrima + FML
Revisión semanal durante 1 mes, pudiendo suspenderse el Vigamox®
A los 45 días el paciente regresa con la siguiente exploración:
– Úlcera corneal sobre leucoma e infiltrados
– Leucomas tenues en espesor central sin patrón claro y no tiñen
Tratamiento: Suero autólogo, Thealoz®, Pomada aureamocina, Vigamox®, Ciclopléjico.
Se toma cultivo, cuyo resultado es negativo a todo microorganismo. Alta sospecha de Acanthamoeba.
Revisión diaria durante una semana.
10 días después, con sospecha clínica de Acanthamoeba y la evolución tórpida del cuadro se inicia tratamiento empírico con:
Suero autologo + Thealoz® + Tobrex® + Vigamox® + Ciclopléjico + Medrivas® + Doxiciclima® + Redoxon® + Clorhexidina 0.002%
A los 12 días el paciente experimenta mejora importante.
Se aprecia mejora clínica y se mantiene estable durante 4 meses, ante tan buena respuesta se plantea bajar el corticoide para evitar catarata secundaria.
Se produce nueva reactivación del proceso, sin disminución de la visión.
Dada la resistencia a clorhexidina se inicia tratamiento con Brolene® (Solicitado como Medicación Extranjera)
24 horas después de iniciar el tratamiento el paciente acude por empeoramiento, producido por una reacción alérgica a la medicación.
Se suspende Brolene® y se inicia tratamiento con Suero autólogo + Thealoz® + Medrivas® + Clorhexidina + Vigamox® + Itraconazol vís oral.
Se consigue remisión del cuadro alérgico en dos semanas.
El cuadro clínico permanece estable durante 3 meses.
Se realiza una microscopia Confocal para valorar estadio de la enfermedad, observandose multiples quistes localizados a nivel muy superficial del estroma y sobre todo debajo de las zonas de cicatriz.
Se recomienda como mínimo seguir 3 meses más con el tratamiento.
Situación actual:
El paciente se encuentra estable pero en tratamiento con clorhexidina 0.05% cada 6 horas, suero autólogo cada 6 horas, FML cada 12 horas y lubricación a demanda..
Se recomiendan revisiones periódicas con el fin de controlarlo y evitar reactivaciones.
Conclusiones:
La venta por internet, la falta de control en las adaptaciones, la pérdida de los buenos hábitos higiénicos favorecen la aparición de estos cuadros clínicos.
Son cuadros graves y difíciles de erradicar de ahí la importancia de prevenirlos.
Comunicación presentada originalmente en:
ViSER Meeting 2014
