Cataratas – Encuentro en la Universidad Internacional Menendez Pelayo

  • 13 junio, 2011
  • 2011
Cataratas – Dr. Rementeria | Universidad Internacional Menendez Pelayo from CLINICA REMENTERIA

Encuentro “Avances en Visión: Debate con extertos” – Cataratas: tratamiento quirurgico y farmacologico. presentado por el Dr. Laureano Alvarez-Rementería en la Universidad Internacional Menendez Pelayo

Cataratas – Encuentro en la Universidad Internacional Menendez Pelayo

CATARATAS ¿Qué son?

  • Opacificación progresiva del cristalino , lente natural del ojo
  • Habitualmente consecuencia de la edad
  • En ocasiones relacionada con:
    • traumatismos,
    • tratamientos (corticoides)
    • enfermedades (especialmente de tipo inflamatorio)
    • congenitas
  • Inicialmente, produce miopización
  • Satisfacción inicial porque deja de ser necesaria corrección óptica de cerca
  • ¿ Momento óptimo para operar ? DEPENDE… 
  • Es la cirugía mas frecuente en el mundo
  • En España aproximadamente 400.000 al año
  • 0.99% de la población
  • Número en aumento

 

CIRUGÍA DE CATARATAS

  • PRUEBAS PRE-OPERATORIAS

    • IMAGEN POLO ANTERIOR
    • OCT MACULAR
    • RECUENTO ENDOTELIAL
    • BIOMETRIA
    • TOPOGRAFÍA
    • RETINOGRAFÍA
    • CÁLCULO DE LA LENTE

EVOLUCIÓN EN LAS TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN DE LA CATARATA de 800 a.C. a 2011 d.C

  • RECLINACIÓN DEL CRISTALINO

    • Utilizado desde la época de Hammurabi
    • Lanceta de Sushruta – Médico, cirujano, filósofo e inventor hindú (siglo VII a.C) 
    • Dictó el AYUR VEDA: Introducía en la esclerótica la lanceta hasta que la punta aparecía por delante de la pupila, con un movimiento posterior despegaba el cristalino del ligamento suspensor y lo empujaba hacia el vítreo
  • INTRACAPSULAR

    • DAVIEL cirujano francés 1757
    • Se utiliza hasta la época actual
    • Diversos métodos de extracción
      • Ventosa
      • ERISIFACO (Dr.Ignacio Barraquer)
      • Crioextracción
    • Apertura de la cornea 180º
    • Se extrae el cristalino junto con el saco capsular
    • Sin lente inicialmente; posteriormente, lente en cámara anterior
    • Suturas corneales
      • Astigmatismo inducido
      • Retirada 3 meses tras la cirugía
  • EXTRACAPSULAR

    • Apertura del saco capsular y extracción del núcleo sin fragmentarlo
    • Precisan también incisión corneal menos de 180º y sutura corneal
    • Cataratas “maduras”
  • FACO-EMULSIFICACIÓN

    • Inventada por Charles Kelman en 1967
    • Extracción por ultrasonidos .
      • Fragmenta la catarata
      • Infusión de líquido y extracción de microfragmentos por aspiración
      • Incisión de 2 mm
      • Seguridad muy elevada
    • Cirugía precoz, dependiendo de necesidades del paciente

CIRUGÍA DE CATARATAS FACOEMULSIFICACIÓN PASO A PASO

  1. Inyección de anestésico y dilatador de pupila
  2. Incisión 2 mm
  3. Viscoelástico para mantener cámara anterior
  4. Capsulorexis con pinza
  5. Hidrodisección y rotación del núcleo
  6. Emulsificación y aspiración de la catarata
  7. Limpieza del saco capsular
  8. Viscoelasticos para rellenar el saco capsular.
  9. Implantación de lente intraocular
  10. Limpieza de viscoelásticos y centrado de la lente
  11. Hidratación de la incisión
  12. Inyección de antibióticos

CIRUGÍA DE CATARATAS CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Antinflamatorios y antibióticos tópicos

  • 1ª SEMANA :
    • Combinación fija Tobramicina y dexametasona 1 gota 4 veces al día (Tobradex ® )
    • Anti-inflamatorio no esteroideo 1 gota 4 veces al día (Oftalar ® )
  • 2ª SEMANA:
    • Anti-inflamatorio no esteroideo 1 gota 4 veces al día (Oftalar ® )
  • 3ª SEMANA:
    • Anti-inflamatorio no esteroideo 1 gota 3 veces al día (Oftalar ® )

CIRUGÍA DE CATARATAS ANESTESIA

  • ANESTESIA TÓPICA

    • No es preciso el ayuno
    • Mantener medicación habitual del paciente, incluidos anticoagulantes y antiagregantes
  • ANESTESIA RETROBULBAR

    • No es imperativo suspender anticoagulación y antiagregación; valorar la indicación
    • Preferible el ayuno

 

LÁSER DE FEMTOSEGUNDOS

  • Técnología actualmente en uso para:
    • LASIK : Creación del flap corneal
    • QUERATOCONO: Labrar el túnel corneal para implantar los anillos intraestromales
    • Aprobado por la FDA , en la cirugía de cataratas para:
      • Incisiones corneales
      • Capsulorexis
      • División del núcleo

 

 

CIRUGÍA DE CATARATAS TIPOS DE LENTES INTRAOCULARES

Sir Harold Ridley 1949

  • LENTES MONOFOCALES

    • Corrige miopía e hipermetropía , no astigmatismo
    • Se debe escoger: ajustar de lejos o de cerca
    • Habitualmente, ajuste de lejos, por lo que se precisa corrección con gafas para cerca
    • Pacientes con astigmatismo precisan también gafas de lejos
    • No cubre bien distancias intermedias
  • LENTES TÓRICAS

    • Permiten corrección del astigmatismo , además de miopía e hipermetropía
    • No compensan presbicia, por lo que se precisan gafas para ver de cerca
    • Exigen un centrado adecuado durante la cirugía
    • Marcaje prequirúrgico con láser YAG (Dr. M.Crespo)
      • Dos o tres impactos corneales
      • No dolorosos
      • Se recupera en unas horas
  • LENTES MULTIFOCALES

    • Distribuyen la luz de tal forma que permiten la visión tanto de lejos como de cerca
    • Es preciso seleccionar bien al paciente:
      • Evitan necesidad de gafas pero la visión es sub-óptima
      • La visión intermedia no es totalmente satisfactoria
      • Pueden aparecer halos y deslumbramientos
  • LENTES MULTIFOCALES TÓRICAS

    • Corrigen el astigmatismo
    • Permiten visión de cerca y de lejos sin gafas
    • Nuestra experiencia: Restor Tórica
      • Lente híbrida, se basa en 2 principios:
        • Visión de cerca menos importante, se debe realizar con buenas condiciones lumínicas
        • Tratan de minimizar los halos y el deslumbramiento
      • Tecnología refractiva en la zona periférica aporta una excelente visión en lejos
      • Tecnología difractiva central disminuye el tamaño de los escalones
      • La apodización distribuye de forma variable la luz, optimizándola y disminuyendo los halos y reflejos nocturnos
      • Asférica, para compensar la aberración esférica de la córnea

Última modificación de la web: 21 November 2017