Papel del optometrista en el preoperatorio de cataratas

  • 9 octubre, 2012
  • 2012
Papel optometrista en el preoperatorio de cataratas from CLINICA REMENTERIA

 

Documento presentado por Vanesa Blazquez (D.O.O.) durante la II Jornada de Optometría Clínica Hospitalaria, organizada por la Universidad CEU San Pablo y el Hospital Universitario Infanta Leonor.

Papel optometrista en el preoperatorio de cataratas

  • 1. II Jornada de Optometría Clínica Hospitalaria Papel del optometrista en el preoperatorio de la cirugía de cataratas. Pruebas y su interpretación. Vanesa Blázquez Sánchez
  • 2. PRUEBAS PREOPERATORIAS EN LA CIRUGÍA DE CATARATAOBJETIVO: Clasificar las pruebas realizadas en el preoperatorio de cataratas por el optometristas en PRESCINDIBLE / CONVENIENTE / FUNDAMENTAL
  • 3. ANAMNESIS?Motivo de la consulta?Cambios refractivos.?Medicación?Alergias?A. F. y A.P. generales y oculares FUNDAMENTAL
  • 4. AGUDEZA VISUAL?Indicativo del estado de la función visual en un ambiente preestablecido(grado de catarata del sujeto, y estado refractivo actual) FUNDAMENTAL
  • 5. AGUDEZA VISUAL?CONSEJOS ? Difícil de valorar por la diplopia monocular y la fotofobia debidas a las irregularidades y la dispersión que se producen en el cristalino. ?Medir de lejos y de cerca con y sin compensación; valorar con estenopeico.
  • 6. REFRACCIÓN?Determinar los cambios refractivos debidos a la catarata.?Sirve para verificar la potencia de la LIO, (Relación ALX- Rx-LIO,anisometropía congénitas o por las cataratas) PRESCINDIBLE
  • 7. REFRACCIÓN?TIPOS • REFRACCION OBJETIVA •Retinoscopía : complicada •Autorrefractómetro: cuanta más catarata, más díficil de observar • REFRACCION SUBJETIVA • Distancia cercana fácil comprobar • Mejor gafa de prueba
  • 8. BIOMICROSCOPÍA? Valorar existencia y grado de evolución de la catarata así como otrasestructuras oculares con el fin de programar una cirugía segura. FUNDAMENTAL
  • 9. RECUENTO ENDOTELIAL?Determinar el estado de la córnea FUNDAMENTAL
  • 10. RECUENTO ENDOTELIAL?RESULTADOS •Valores normales en un adulto 2000-2500 cel/mm 2 •Coeficiente de variabilidad (C.V.): menor de 0.30 •Comprobar que se mantienen el tamaño (polimorfismo) y la forma (pleomorfismo: mayor de 60%) •Indicado realizar si en la lámpara de hendidura se observan: •Pliegues en la membrana de Descemet •Guttas endoteliales •Edema estromal
  • 11. RECUENTO ENDOTELIAL
  • 12. BIOMETRÍAMide los parámetros físicos del globo ocular necesarios para el cálculo dela Lente Intraocular FUNDAMENTAL
  • 13. BIOMETRÍA?TIPOS: ?ULTRASONICA: ?CONTACTO ?INMERSION ?INTERFEROMETRIA ÓPTICA
  • 14. BIOMETRÍACLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA•Conocimiento historia clinica: ver si existe incongruencia entre medida y rx ALX: 23.5 mm DIFERENCIA ALX AO= 0.3 PQ: O.555 GROSOR CRISTALINO 4.63 ACD 3.24Analisis de ecograma
  • 15. BIOMETRÍACLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA US•Análisis de ecograma•GananciaCompresión corneal 0.01 mm-> 0.34 D en LIO-> 0,24 D en gafa
  • 16. BIOMETRÍACLAVES PARA UNA BUENA BIOMETRIA US•Angulo de incidencia. y Fijacion foveal ( nistagmus, estrabismo, estafiloma…)•Velocidad usada,
  • 17. CASOS ESPECIALES?PACIENTE PIGGY-BACKMetodo de Gayton Error hipermetrópico refracción x 1.5 Error miópico : refracción x 1.02) Metodo de Gills MIOPICO HIPERMETROPICO Ojo corto (<21.0 mm) P= (1.5 x EE) – 1 P = (1.5 x Equivalente esferico) + 1 Ojo normal (22.0- P = (1.4 x EE) – 1 P = (1.4 x EE) + 1 26.0mm) Ojo largo (> 27.0 mm) P= (1.3 x EE) – 1 P = (1.3 x EE) + 1
  • 18. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA? medición de la potencia corneal ( imprescindible para el cálculo de laLIO) y valorar el astigmatismo corneal FUNDAMENTAL
  • 19. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA?SI SE UTILIZA BIOMETRÍA DE INTERFEROMETRÍA ÓPTICA, LO REALIZAEL APARATO:?TIPOS?QUERATOMETRIA MANUAL: Tipo Javal y Helmotz. ?Inconveniente: afectado por la acomodación del explorador.?QUERATOMETRIA AUTOMÁTICA. ? Rápida y precisa salvo que existan irregularidades ?Valora la k en 3-3.3mm centrales?TOPOGRAFÍA CORNEAL ?Mide forma y función óptica en toda la superficie ?Tipos: ?Topografía de plácido ?Topografía de hendidura ?Topografía de SCheimpflug
  • 20. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA?TOPOGRAFIA DE PLÁCIDO
  • 21. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA?TOPOGRAFIA DE HENDIDURA
  • 22. MEDICIÓN DE LA CÓRNEA?TOPOGRAFIA SCHEIMPFLUG
  • 23. OCT SEGMENTO ANTERIOR Y BIOMICROSCOPIA ULTRASONICA ?Observación en alta resolución de las estructuras de cámara anterior ámpara de hendidura) PRESCINDIBLE
  • 24. ESTUDIO FONDO DE OJO? Valorar si existirá una mejora potencial de la AV tras la extracción de lacatarata, así como indicar el tipo de LIO más conveniente FUNDAMENTAL
  • 25. ESTUDIO FONDO DE OJO?FORMAS:?OBSERVACIÓN OBJETIVA MEDIANTE LENTESY LÁMPARA DE HENDIDURA, OFTALMOSCOPIA…?RETINOGRAFIA: REGISTRO GRÁFICO DEL ESTADO OCULAR.?OCT: DA INFORMACIÓN EN DETALLE DE MÁCULA Y NERVIO ÓPTICO DELPACIENTE?Todas las pruebas conviene realizarlas bajo dilatación
  • 26. PUPILOMETRÍA?¿POR QUÉ?: Importante para la prescripción de LIO multifocales se debeestudiar tanto su tamaño como su reactividad.?INDICACIONES PUPILA (mm) TIPO LIO MOTIVO ›5.5 Híbrida Evitar disfotopsia < 2.5 ¿multifocal? Pierde eficacia 2.5< x< 3.75 Híbrida Distancia intermedia FUNDAMENTAL -> LIOS PREMIUM PRESCINDIBLE -> LIOS CONVENCIONALES
  • 27. PUPILOMETRÍA?TIPOSPUPILOMETRIA COMPARACIONPUPILOMETRIA POR PROYECCION
  • 28. CONCLUSIONES
  • 29. CONCLUSIONES?Para calcular una LIO, los datos estrictamente necesarios: ?Queratometría ? Medida de ALX ?Conocer constante de la LIO ?Aplicación de fórmulas de cálculo de la lente ?Ajuste de resultados a la experiencia previa BIOMETRÍA
  • 30. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN902 04 04 24 encuentranos en: c Almagro 36, entreplanta derecha @cirugiaocular 28010 MADRID esta presentación puedes encontrarla en:www.clinicarementeria.es

Última modificación de la web: 11 September 2017