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Desprendimiento de Retina por Agujero Macular

27 junio, 2013

Desprendimiento de Retina por Agujero Macular

 

Ponencia realizada por la Dra. Alba Coronado Toural, jefe de sección de retina, con motivo de la XXIII Jornada de controversias y actualización en el tratamiento del desprendimiento de retina regmatogeno.

desprendimiento_retina_agujero_macularDesprendimiento de Retina por Agujero Macular

 

– DR. ANGEL REGUERAS Hospital Universitario Ramón y Cajal Desprendimiento de Retina por Agujero Macular

+> Prevalencia aumentada si:

– Miopía ? 10 dioptrías
– Longitud axial ? 30 mm
– Estafiloma posterior
– Atrofia coriorretiniana

+> Maculopatía interfase del miope:

– 1999 OCT
– Tracción vitreomacular
– Retinosquisis intrarretiniana
– Desprendimiento foveal sin Agujero Macular
– Agujero Macular

+> Maculopatía interfase del miope:

– Múltiples alteraciones en OCT
– Aspecto oftalmoscópico casi normal
– Agudeza visual variable (0.1-0.8) que puede permanecer estable durante años
– Puede evolucionar a la resolución espontánea
– Si afecta a capas externas de la retina = Mayor riesgo de evolucionar a Desprencimiento de Retina

+> Maculopatía interfase del miope:

– Retinosquisis:

·Progression from Macular Retinoschisis to Retinal Detachment in Highly Myopic Eyes is Associated with Outer Lamellar Hole Formation
Shimada N et al Br J Ophthalmol. 2008 June; 92(6): 762–764.

·Risk Factors for Development of Full-Thickness Macular Holes After Pars Plana Vitrectomy for Myopic Foveoschisis.
Gao X et al. Am J Ophthalmol. 2013 Mar 19.

+> Maculopatía interfase del miope

– Macular vitreoretinal interface abnormalities in highly myopic eyes with posterior staphyloma: 5-year follow-up.
Ripandelli G, Stirpe M. Retina. 2012 Sep;32(8):1531-8.

· 214 ojos: miopia patológica, long axial >30 mm y estafiloma posterior
· 56.8 % alteraciones vitreorretinianas al inicio / 84.4% bilateral
· 15.4% requieren cirugía
· 39.3% reintervención.: (2% MER | 20% Schisis | 25% Agujero Macular | 50% for PRD.)

+> Estafiloma posterior –> Elongación progresiva

– Posterior vitreous cortex contributes to macular hole in highly myopic eyes with retinal detachment.
Liu HY et al. Chin Med J (Engl). 2011 Aug;124(16):2474-9.

+> Tracción vítreomacular

– Hialoides posterior.
– Membranas Epirretiniana (MER) / Membrana Limitante Interna (MLI)
– Vasos retinianos.

+> Objetivo de tratamiento:

– Reaplicación Retiniana
– Cierre del Agujero Macular
– Eliminar tracciones
– Taponamiento
– Recuperación visual hasta 80% Agudeza Visual (AV) final < 0.1

+> Tratamiento

– VPP extensa: core + cortex + HP
– Disección Membrana Epirretiniana (MER)
– Pelado Membrana Limitante Interna (MLI)
– Cerclaje
– Fotocoagulación del Agujero Macular
– Gas vs Aceite de Silicona
– Indentación macular

+> Tratamiento

– VPP extensa: core + cortex + HP
– Primary gas tamponade in the management of macular hole with retinal detachmentin highly myopic eyes.
Hong MC. J Chin Med Assoc. 2011 Mar;74(3):121-4

Nº Pacientes Técnica Reaplicación inicial (%) Reaplicación fianl (%)
32 R. Neumática 25 97
21 VPP 57 86

+> Tratamiento:

– VPP extensa: core + cortex + HP
– Pelado MLI
Efficacy of vitrectomy with triamcinolone assistance versus internal limiting membrane peeling for highly myopic macular hole retinal detachment.
Wei Y et al . Retina. 2013 Mar 15.

Técnica Reaplicación (%) Cierre Agujero Macular (%)
VPP 74 17
VPP + TIV 81 46
VPP + MLI 84 44

+> Tratamiento:

– Pelado Membrana Limitante Interna (MLI)

Autor Año Nº Pacientes MLI Reaplicación (%) Cierre Agujero Manual (%)
Ryan 2011 43 SI 96 90
9 NO 33
Shukla 2013 17 SI 100 83
14 NO 93
Nadal 2012 27 SI 85 52
Feng 2012 26 SI 93 65
Lee 2013 4 SI* 100 100

+> Tratamiento:

– Cerclaje

· Scleral buckling in rhegmatogenous retinal detachment with concomitant full-thickness macular hole.

Mennel S, Kicova N, Callizo J. Acta Ophthalmol. 2012 Sep;90(6):590-1.

Kumar V, Chanana B. Acta Ophthalmol. 2012 Feb;90(1):73-4

+> Tratamiento:

– Fotocoagulación del Agujero Macular (AM):

Surgical management of retinal detachment because of macular hole in highly myopic eyes.
Ortisi E, Avitabile T, Bonfiglio V. Retina. 2012 Oct;32(9):1704-18.

– Revisión bases de datos MEDLINE entre enero 1997 y enero 2011

+> Tratamiento

– Fotocoagulación / Crioterapia del Agujero Macular (AM)

· [29 cases of retinal detachment caused by a macular hole].
Haut J, Baltazis S, Pasticier M, Limon S. Arch Ophtalmol Rev Gen Ophtalmol. 1975 Nov;35(11):865-70.

· Macular hole and retinal detachment.
Laatikainen L, Harju H. Acta Ophthalmol (Copenh). 1983 Jun;61(3):337-42.

+> Tratamiento:

– Gas vs Aceite de silicona

Autor Año Nº Pacientes Taponador Exito (%)
Feng 2012 7 C3F8 19
19 Sio 100
Mancino 2013 17 C3F8 94
13 Sio 54
Ryan 2011 52 C3F8 95
Zheng 2012 10 C3F8 90
Kumar 2012 9 Sio 100
Nadal 2012 27 Sio 85
Xie 2013 28 Sio 96
Lee 2013 4 Sio 100

+> Tratamiento:

– Indentación macular ¿Cuándo está indicado?
– ¿Procedimiento primario combinado con VPP en ejes axiales > 30mm?
– ¿Persistencia de Desprendimiento de Retina (DR) de Polo Posterior tras VPP?
– ¿Fallo de cierre del Agujero Macular?

+> Tratamiento:

– Indentación macular

· Expandable silicone implants for scleral buckling. IV. Experiments with an explant for macular breaks.
Huamonte F, Refojo MF, Banuelos A. Arch Ophthalmol. 1975 Jun;93(6):429-31.

· 29 cases of retinal detachment caused by a macular hole operated on by a localized silicon sponge indentation with cryotherapy.
Haut J, Baltazis S, Limon S. Arch Ophtalmol Rev Gen Ophtalmol. 1975 Nov;35(11):865-70.

· Operation for retinal detachment caused by holes in the posterior pole area, simple, long-tolerated silver span and cerclage
Gloor BP. Klin Monbl Augenheilkd. 1977 Aug;171(2):271-7.

+> Tratamiento:

– Indentación macular

· The macular buckling procedure in the treatment of retinal detachment in highly myopic eyes with macular hole and posterior staphyloma: mean follow-up of 15 years.
Theodossiadis GP, Theodossiadis PG. Retina. 2005 Apr-May;25(3):285-9.

· The efficacy and safety of posterior pole buckles in the control of progressive high myopia.: A 1-cm-wide flexible buckle of donor sclera
Ward B, Tarutta EP, Mayer MJ. Eye (Lond). 2009 Dec;23(12):2169-74.

· T-shaped scleral buckle for macular detachments in high myopes.
Devin F, Tsui I, Morin B, Duprat JP, Hubschman JP. Retina. 2011 Jan;31(1):177-80.

+> Tratamiento:

– Indentación macular

· Evaluation of Primary Surgical Procedures for Retinal Detachment with Macular Hole in Highly Myopic Eyes
Ripandelli G. et al Ophthalmology 2001 June; 108(12): 2258–64.

30 pacientes Reap Retina %
15 PEBP 93.3
15 VPP + Gas +/- Laser 73.3

+> Tratamiento:

– Indentación macular

· Anatomical and visual outcomes after episcleral macular buckling compared with those after pars plana vitrectomy for retinal detachment caused by macular hole in highly myopic eyes.
Ando F. et al Retina 2007 Jan; 27(1): 37–44. 58

58 pacientes Reap Retina (%) Cierre AM (%)
30 EMB 93.3 –> 100 83
28 VPP + Gas 50 –> 86

+> Tratamiento: :

– Indentación macular – Complicaciones

· Elevación transitoria de PIO
· Efusión coroidea / Dto. Coroideo
· Limitación Abducción
· Síndrome restrictivo: fibrosis
· Atrofia Coriorretiniana

+> Conclusiones:

– VPP extensa: core + cortex + HP
– Disección MER
– Pelado MLI
– No Cerclaje
– No Fotocoagulación del AM
– Taponamiento C3F8
– Indentación macular si fracaso quirúrgico

 

 

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