Desprendimiento de Retina por Agujero Macular

  • 27 junio, 2013
  • 2013

Desprendimiento de Retina por Agujero Macular

 

Ponencia realizada por la Dra. Alba Coronado Toural, jefe de sección de retina, con motivo de la XXIII Jornada de controversias y actualización en el tratamiento del desprendimiento de retina regmatogeno.

desprendimiento_retina_agujero_macularDesprendimiento de Retina por Agujero Macular

 

– DR. ANGEL REGUERAS Hospital Universitario Ramón y Cajal Desprendimiento de Retina por Agujero Macular

+> Prevalencia aumentada si:

– Miopía ? 10 dioptrías
– Longitud axial ? 30 mm
– Estafiloma posterior
– Atrofia coriorretiniana 

 

+> Maculopatía interfase del miope:

– 1999 OCT
– Tracción vitreomacular
– Retinosquisis intrarretiniana
– Desprendimiento foveal sin Agujero Macular
– Agujero Macular

 

+> Maculopatía interfase del miope:

– Múltiples alteraciones en OCT
– Aspecto oftalmoscópico casi normal
– Agudeza visual variable (0.1-0.8) que puede permanecer estable durante años
– Puede evolucionar a la resolución espontánea
– Si afecta a capas externas de la retina = Mayor riesgo de evolucionar a Desprencimiento de Retina

 

+> Maculopatía interfase del miope:

– Retinosquisis:

·Progression from Macular Retinoschisis to Retinal Detachment in Highly Myopic Eyes is Associated with Outer Lamellar Hole Formation
Shimada N et al Br J Ophthalmol. 2008 June; 92(6): 762–764.

·Risk Factors for Development of Full-Thickness Macular Holes After Pars Plana Vitrectomy for Myopic Foveoschisis.
Gao X et al. Am J Ophthalmol. 2013 Mar 19. 

 

+> Maculopatía interfase del miope

– Macular vitreoretinal interface abnormalities in highly myopic eyes with posterior staphyloma: 5-year follow-up.
Ripandelli G, Stirpe M. Retina. 2012 Sep;32(8):1531-8.

· 214 ojos: miopia patológica, long axial >30 mm y estafiloma posterior
· 56.8 % alteraciones vitreorretinianas al inicio / 84.4% bilateral
· 15.4% requieren cirugía
· 39.3% reintervención.: (2% MER | 20% Schisis | 25% Agujero Macular | 50% for PRD.)

 

+> Estafiloma posterior –> Elongación progresiva

– Posterior vitreous cortex contributes to macular hole in highly myopic eyes with retinal detachment.
  Liu HY et al. Chin Med J (Engl). 2011 Aug;124(16):2474-9.

 

+> Tracción vítreomacular

– Hialoides posterior. 
– Membranas Epirretiniana (MER) / Membrana Limitante Interna (MLI)
– Vasos retinianos.

 

+> Objetivo de tratamiento:

– Reaplicación Retiniana
– Cierre del Agujero Macular
– Eliminar tracciones
– Taponamiento
– Recuperación visual hasta 80% Agudeza Visual (AV) final < 0.1 

 

+> Tratamiento

– VPP extensa: core + cortex + HP
– Disección Membrana Epirretiniana (MER)
– Pelado Membrana Limitante Interna (MLI)
– Cerclaje
– Fotocoagulación del Agujero Macular
– Gas vs Aceite de Silicona
– Indentación macular

 

+> Tratamiento

– VPP extensa: core + cortex + HP
– Primary gas tamponade in the management of macular hole with retinal detachmentin highly myopic eyes.
  Hong MC. J Chin Med Assoc. 2011 Mar;74(3):121-4

Nº PacientesTécnicaReaplicación inicial (%)Reaplicación fianl (%)
32R. Neumática2597
21VPP5786

 

+> Tratamiento:

– VPP extensa: core + cortex + HP
– Pelado MLI
  Efficacy of vitrectomy with triamcinolone assistance versus internal limiting membrane peeling for highly myopic macular hole retinal detachment.
  Wei Y et al . Retina. 2013 Mar 15.

TécnicaReaplicación (%)Cierre Agujero Macular (%)
VPP7417
VPP + TIV8146
VPP + MLI8444

 

+> Tratamiento:

– Pelado Membrana Limitante Interna (MLI)

AutorAñoNº PacientesMLIReaplicación (%)Cierre Agujero Manual (%)
Ryan201143SI9690
  9NO 33
Shukla201317SI10083
  14NO 93
Nadal201227SI8552
Feng201226SI9365
Lee20134SI*100100

 

+> Tratamiento:

– Cerclaje

· Scleral buckling in rhegmatogenous retinal detachment with concomitant full-thickness macular hole.

Mennel S, Kicova N, Callizo J. Acta Ophthalmol. 2012 Sep;90(6):590-1.

Kumar V, Chanana B. Acta Ophthalmol. 2012 Feb;90(1):73-4

+> Tratamiento:

– Fotocoagulación del Agujero Macular (AM):

Surgical management of retinal detachment because of macular hole in highly myopic eyes.
Ortisi E, Avitabile T, Bonfiglio V. Retina. 2012 Oct;32(9):1704-18.

– Revisión bases de datos MEDLINE entre enero 1997 y enero 2011

 

+> Tratamiento

– Fotocoagulación / Crioterapia del Agujero Macular (AM)

· [29 cases of retinal detachment caused by a macular hole].
  Haut J, Baltazis S, Pasticier M, Limon S. Arch Ophtalmol Rev Gen Ophtalmol. 1975 Nov;35(11):865-70.

· Macular hole and retinal detachment.
  Laatikainen L, Harju H. Acta Ophthalmol (Copenh). 1983 Jun;61(3):337-42. 

 

+> Tratamiento:

– Gas vs Aceite de silicona

AutorAñoNº PacientesTaponadorExito (%)
Feng20127C3F819
  19Sio100
Mancino201317C3F894
  13Sio54
Ryan201152C3F895
Zheng201210C3F890
Kumar20129Sio100
Nadal201227Sio85
Xie201328Sio96
Lee20134Sio100

 

+> Tratamiento:

– Indentación macular ¿Cuándo está indicado?
– ¿Procedimiento primario combinado con VPP en ejes axiales > 30mm?
– ¿Persistencia de Desprendimiento de Retina (DR) de Polo Posterior tras VPP?
– ¿Fallo de cierre del Agujero Macular?

 

+> Tratamiento:

– Indentación macular 

· Expandable silicone implants for scleral buckling. IV. Experiments with an explant for macular breaks.
  Huamonte F, Refojo MF, Banuelos A. Arch Ophthalmol. 1975 Jun;93(6):429-31.

· 29 cases of retinal detachment caused by a macular hole operated on by a localized silicon sponge indentation with cryotherapy.
  Haut J, Baltazis S, Limon S. Arch Ophtalmol Rev Gen Ophtalmol. 1975 Nov;35(11):865-70.

· Operation for retinal detachment caused by holes in the posterior pole area, simple, long-tolerated silver span and cerclage
  Gloor BP. Klin Monbl Augenheilkd. 1977 Aug;171(2):271-7. 

 

+> Tratamiento:

– Indentación macular

· The macular buckling procedure in the treatment of retinal detachment in highly myopic eyes with macular hole and posterior staphyloma: mean follow-up of 15 years.
  Theodossiadis GP, Theodossiadis PG. Retina. 2005 Apr-May;25(3):285-9.

· The efficacy and safety of posterior pole buckles in the control of progressive high myopia.: A 1-cm-wide flexible buckle of donor sclera
  Ward B, Tarutta EP, Mayer MJ. Eye (Lond). 2009 Dec;23(12):2169-74.

· T-shaped scleral buckle for macular detachments in high myopes.
  Devin F, Tsui I, Morin B, Duprat JP, Hubschman JP. Retina. 2011 Jan;31(1):177-80. 

 

+> Tratamiento:

– Indentación macular

· Evaluation of Primary Surgical Procedures for Retinal Detachment with Macular Hole in Highly Myopic Eyes
  Ripandelli G. et al Ophthalmology 2001 June; 108(12): 2258–64.

30 pacientesReap Retina %
15 PEBP93.3
15 VPP + Gas +/- Laser73.3

 

+> Tratamiento:

– Indentación macular

· Anatomical and visual outcomes after episcleral macular buckling compared with those after pars plana vitrectomy for retinal detachment caused by macular hole in highly myopic eyes.
  Ando F. et al Retina 2007 Jan; 27(1): 37–44. 58

58 pacientesReap Retina (%)Cierre AM (%)
30 EMB93.3 –> 10083
28 VPP + Gas50 –> 86 

 

+> Tratamiento: :

– Indentación macular – Complicaciones

· Elevación transitoria de PIO
· Efusión coroidea / Dto. Coroideo
· Limitación Abducción
· Síndrome restrictivo: fibrosis
· Atrofia Coriorretiniana

 

+> Conclusiones:

– VPP extensa: core + cortex + HP
– Disección MER
– Pelado MLI
– No Cerclaje
– No Fotocoagulación del AM
– Taponamiento C3F8
– Indentación macular si fracaso quirúrgico 

 

 

Última modificación de la web: 10 July 2017