Micro-Bypass Trabecular

Una alternativa en el tratamiento del Glaucoma.

Articulo publicado en el nº 10 de la Revista de Innova Ocular

Articulo Revista Innova Ocular nº 10
Autor: Dra. Puerto

 

“La neuropatía óptica glaucomatosa o “glaucoma” representan un grupo de  enfermedades neurodegenerativas caracterizadas por un daño estructural del nervio óptico (excavación de la papila óptica y adelgazamiento del anillo neurorretiniano) y una muerte lenta y progresiva de células ganglionares retinianas.

 

La presión intraocular elevada, la edad avanzada, los antecedentes familiares, la raza negra y la miopía son factores de riesgo claramente definidos hoy en día.

El glaucoma primario de ángulo abierto, por definición, es aquel que no asocia patología sistémica u ocular identificable que aumente la resistencia al drenaje del humor acuoso; es una enfermedad asintomática hasta fases tardías de su evolución. El paciente comienza detectando una disminución de la visión periférica y finalmente de la visión central (Fig. 1).

¿Por qué aumenta la presión intraocular?

Los ojos sanos producen un fluido denominado humor acuoso que mantiene una presión intraocular correcta facilitando el funcionamiento
normal del ojo. El humor acuoso está en continúa producción y circula nutriendo las estructuras oculares. Posteriormente, sale a través de un
sistema de filtración, llamado malla trabecular, hacia un canal denominado canal de Schlemm.
Un ojo normal produce la misma cantidad de fluido que drena de tal forma que consigue una presión intraocular normal.

En los ojos con glaucoma, el sistema de drenaje se bloquea parcialmente y la presión intraocular asciende. El bloqueo puede ocurrir a cualquier nivel del sistema de drenaje, pero en el glaucoma primario de ángulo abierto normalmente es a nivel de la malla trabecular.

Papila optica normal (A)Papila Optica Glaucomatosa
Fig1: Papila optica normal (A)                  Papila óptica glaucomatosa (B)

 

Tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto.

Hasta el día de hoy, el único tratamiento que ha demostrado reducir la progresión de la enfermedad es el tratamiento hipotensor.
Son numerosas las opciones terapéuticas que permiten conseguir reducciones de la presión intraocular en los ojos con glaucoma. Cada una de ellas va encaminada a reestablecer el equilibrio entre la producción y el drenaje del humor acuoso.

 

Implante micro-bypass¿Qué es el MICRO-BYPASS TRABECULAR?

Es un implante de pequeñas dimensiones (0,5×0,25x1mm) fabricado en titanio que se coloca, atravesando la malla trabecular, en el canal de Schlemm (Figura 2). Este implante comunica la cámara anterior del ojo con el canal de Schlemm venciendo la resistencia al drenaje del humor acuoso en ese punto y facilitando su salida.

El micro-bypass trabecular puede ser implantado coincidiendo con la cirugía de catarata o bien realizarse de forma aislada. Es un procedimiento que se realiza bajo anestesia tópica y que permite una incorporación inmediata a la vida normal.

 

 

Fig 2. Esquema e imagen anatómica del ángulo
iridio-corneal con micro-bypass implantado

 

¿Qué pacientes pueden beneficiarse de este tratamiento?

Existen numerosos factores que valorar antes de indicar un tratamiento u otro. La edad del paciente, su estado general, el daño glaucomatoso
existente, la capacidad de cumplimiento de tratamiento, las alteraciones anatómicas del ángulo iridocorneal y las posibles contraindicaciones a
fármacos, entre otros, son factores que condicionarán el tipo de tratamiento que debe recibir cada paciente. Una vez valorados todos estos
aspectos, podemos establecer un tratamiento.

De forma genérica podemos decir que tanto los pacientes fáquicos como pseudofáquicos con glaucoma de ángulo abierto no controlados con medicación tópica podrían ser susceptibles de tratamiento con un micro by-pass trabecular. Sin embargo, esta afirmación no está exenta de excepciones.

En pacientes con daño glaucomatoso moderado o severo habría que considerar si el implante consigue un descenso de presión intraocular
suficiente para controlar y evitar la progresión en estos casos.

Por otro lado, hay factores que contraindican la implantación del micro by-pass trabecular como serían las alteraciones anatómicas en la malla
trabecular y el canal de Schlemm (glaucoma neovascular, pacientes tratados con trabeculoplastia láser argón etc.).

Preguntas Frecuentes

Última modificación de la web: 10 July 2017