Trabajo presentado por la Dra. Laura Mariñas García durante el II Curso de actualización para MIR y POSTMIR organizado por la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR)
El desarrollo de la capsulorrexis cambió radicalmente la cirugía de cataratas.
FUERZAS
SISTEMAS DE FUERZAS que actúan:
- Cápsula en tensión por presión ejercida por contenido cristaliniano
- Presíon vítrea +
- Inserción radial de fibras zonulares -> fuerza radial centrífuga que extiende radialmente el desgarro
SISTEMAS DE CONTRARRESTAR:
- Profundidad de cámara anterior -> Viscoelásticos
- Inicio de capsulorrexis desde centro capsular
MATERIAL NECESARIO PARA LA CAPSULORREXIS
- Cistitomo o aguja de 27 G
- Pinzas de capsulorrexis: Utrata o similares
- Pinzas-cisFtomo
- Pinzas coaxiales para microincision
MÉTODO
- Puncionar en el centro capsular
- Desgarro lineal desde el centro a la periferia
- Creación de colgajo capsular
- Coger el colgajo a media distancia o próximo según técnica
- Retomar el colgajo cada 3-4 horas
- Terminar de fuera a dentro -> dirección centrípeta
MECANISMOS DE AVANCE
ARRASTRE
- Coger a 2 mm aprox
- Tracción = dirección de avance
- Técnica + segura y controlable
RASGADO
- Coger desgarro + cerca punto de avance
- Tracción radial -> Centro
- Retomar cada 2-3 horas
- + Riesgo de extensión descontrolada
- Útil para rescatar desgarro
TAMAÑO DE LA CAPSULORREXIS
REXIS PEQUEÑA |
CENTRADA 5 – 5.5 mm |
REXIS GRANDE |
Fácil Mejor sujeción del núcleo Mejor centraje de LIO |
+ | Faco en cataratas blandas Masas Retina periférica (DM y alteración VR) |
Rasgado Menor maniobrilidad + inflamación postquirúrgica + OCA y contracción capsular Peor visualización retina periferica |
– | Prolapso núcleo cataratas duras Descentramiento LIO + OCP |
CAPSULORREXIS EN SITUACIONES ESPECIALES
1. AUSENCIA DE REFLEJO DE FONDO
- Aumentar el zoom
- Viscoelástico o metilcelulosa sobre córnea
- TINCIÓN CAPSULAR
- Pinzas –> Retomar el colgajo poco y en zonas de visibilidad
Tinción capsular (VISION BLUE)
- Bajo burbuja de aire
- Mezclado con viscoelástico
- INYECCIÓN DIRECTA – NO Alteración zonular Guttata
- BAJO VISCOELÁSTICO: Pintar la cápsula (límpia, segura y eficaz)
CATARATAS BLANCAS INTUMESCENTES
- Descompresión controlada ( Rao et al)
- Cistitomo aguja con BSS ( Chan et al)
- Capsulorrexis en 2 pasos (Gimbel et al)
- Capsulorrexis asistida por vacío (Daglioglu et al)
- Faco-capsulotomia (Alvarez-Rementeria et al)
2. PSEUDOEXFOLIACIÓN – CAPSULAR/PUPILA ESTRECHA
- Capsulorrexis grande
- Fenilefrina IC
- Sinequiolisis
- Maniobras de stretching
- 5 retractores
3. CÁMARA ANTERIOR ESTRECHA
- Técnica escudo+cistitomo
4. FIBROSIS CÁPSULA ANTERIOR / CATARATA TRAUMÁTICA
- Englobar zona de fibrosis
Autor
Dra. Laura Mariñas García