Doctor veo personas a mi lado y en las paredes, a veces también objetos como flores…
Ante un motivo de consulta de este tipo es importante descartar alucinaciones que puedan venir unidas a enfermedades neutológicas o psiquiátricas. Una vez analizado estos pasos podemos decir que estamos ante un caso de Síndrome de Charles Bonnet.
El síndrome de Charles Bonnet se define como la presencia de alucinaciones visuales simples o complejas y estructuradas en pacientes con deterioro de la visión y estado cognitivo conservado. Descartándose aquellas enfermedades psiquiátricas y neurológicas que cursan con alucinaciones asociadas, podemos definir las siguientes características de las alucinaciones en el síndrome de Charles Bonnet.
Características de las alucinaciones en el Síndrome de Charles Bonnet
Son alucinaciones visuales complejas en personas cognitivamente normales, frecuentemente ancianas y con déficit visual crónico y severo. Las personas que ven este tipo de alucinaciones tienen la certeza de que no es real la que ven y en ocasiones les crea gran ansiedad. Algunos pacientes pueden modificar o hacer desaparecer voluntariamente la imagen cerrando los ojos y estas alucinaciones no suelen referirse a experiencias personales.
Las visiones suelen tener estas características:
- Patrones regulares o superpuestos.
- Distorsión facial.
- Formas ramificadas.
- Hipercromatopsia.
- Múltiples formas de una misma imagen.
- Micropsia.
- Macropsia.
La incidencia del síndrome de Charles Bonnet se está incrementando en nuestro medio, afectando al 10-15% de los pacientes con baja visión.
El síndrome de Charles Bonnet ha sido encontrado en casos de:
- Degeneración macular,
- oclusión de la arteria central de la retina,
- cirugía de traslocación macular y enucleación
- Degeneración macular asociada a la Edad (DMAE)
- Glaucoma
- Cataratas.
Causas del Síndrome de Charles Bonnet
La causa de aparición de las alucinaciones se desconoce. La teoría de la desaferentación sería la responsable del desarrollo del Síndrome de Charles Bonnet. Según esta teoría, la pérdida de la aferencia de estímulos a la corteza occipital por las diferentes patologías oculares produciría el fenómeno de la desaferentación, con cambios histológicos, bioquímicos y anatómicos en las neuronas para intentar compensar la escasa estimulación. Las células sufrirían un proceso de hiperexcitación, por lo que las alucinaciones se originarían ante cualquier estímulo del medio exterior.
Se ha descrito incluso el cese paradójico del Síndrome de Charles Bonnet en pacientes que evolucionan a la amaurosis, al desaparecer el mínimo estímulo aferente residual.
La aparición del Síndrome de Charles Bonnet se ha asociado a determinados factores desencadenantes como:
- Fatiga.
- Estrés.
- Baja iluminación y deslumbramiento.
- Aislamiento social.
- Defectos cognitivos.
- Deprivación sensorial y baja calidad de contactos sociales.
Diagnóstico del Síndrome de Charles Bonnet
Los episodios de alucinación visual, independientemente de su duración, unidos a una conciencia total o parcial de que las alucinaciones son irreales y el deterioro de la agudeza visual o del campo visual, pueden ayudarnos en el diagnóstico del síndrome de Charles Bonnet, siempre y cuando el paciente no padezca una enfermedad neurológica que justifique estas alucinaciones.
Diagnóstico diferencial:
- Debe hacerse con todas aquellas entidades que cursan con alucinaciones visuales complejas y de aparición aguda.
- Migraña.
- Crisis convulsivas.
- Trastornos neurodegenerativos como la demencia de los cuerpos de Lewy
- La enfermedad de Parkinson
- Efectos secundarios a medicamentos
- Delirium
- Encefalitis de cualquier causa
- Narcolepsia
- Patología psiquiátrica, etc…
Tratamiento del Síndrome de Charles Bonnet
El tratamiento del Síndrome de Charles Bonnet debe ser individualizado e incluir todos aquellos aspectos relacionados con la etiopatogenia del síndrome y se debe aportar una información adecuada al paciente y su familia, explicar la naturaleza benigna de sus síntomas y su falta de asociación con un trastorno mental. La mejora de los factores sociales asociados como aislamiento, deprivación o deterioro también favorece el control e incluso la desaparición de los síntomas.
Es fundamental, para un tratamiento integral, tratar la causa del déficit visual si es posible o el síndrome ansioso secundario. En general, los tratamientos farmacológicos son bastante ineficaces. Podemos contar con experiencias poco contrastadas de tratamientos con antipsicóticos atípicos o clásicos y antiepilépticos como carbamacepina y valproato, sin una clara evidencia de efectividad ni de superioridad de un grupo farmacológico sobre otro.
Las intervenciones no farmacológicas parecen ser de mayor utilidad.
Se recomienda no tratar al enfermo si las visiones son placenteras o no incapacitantes.
Incrementar la luminosidad de las estancias donde aparecen las alucinaciones.
Conclusión
El diagnóstico y tratamiento de los pacientes con SCB, se debería llevar en Unidades multidisciplinares integradas por oftalmología, neurología y psiquiatría en colaboración con atención primaria.
De esta manera se evitarían errores diagnósticos y tratamientos inadecuados
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