Cataratas – Encuentro en la Universidad Internacional Menendez Pelayo

Encuentro «Avances en Visión: Debate con extertos» – Cataratas: tratamiento quirurgico y farmacologico. presentado por el Dr. Laureano Alvarez-Rementería en la Universidad Internacional Menendez Pelayo

Cataratas – Encuentro en la Universidad Internacional Menendez Pelayo

¿De qué se trata?

• Opacificación progresiva del cristalino , lente natural del ojo
• Habitualmente consecuencia de la edad
• En ocasiones relacionada con:
  • traumatismos,
  • tratamientos (corticoides)
  • enfermedades (especialmente de tipo inflamatorio)
  • congenitas
• Inicialmente, produce miopización
• Satisfacción inicial porque deja de ser necesaria corrección óptica de cerca

• ¿ Momento óptimo para operar ? DEPENDE…

• Es la cirugía mas frecuente en el mundo
• En España aproximadamente 400.000 al año
• 0.99% de la población
• Número en aumento

CIRUGÍA DE CATARATAS

• PRUEBAS PRE-OPERATORIAS

  • IMAGEN POLO ANTERIOR
  • OCT MACULAR
  • RECUENTO ENDOTELIAL
  • BIOMETRIA
  • TOPOGRAFÍA
  • RETINOGRAFÍA
  • CÁLCULO DE LA LENTE

EVOLUCIÓN EN LAS TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN DE LA CATARATA de 800 a.C. a 2011 d.C

• RECLINACIÓN DEL CRISTALINO

  • Utilizado desde la época de Hammurabi
  • Lanceta de Sushruta – Médico, cirujano, filósofo e inventor hindú (siglo VII a.C)
  • Dictó el AYUR VEDA: Introducía en la esclerótica la lanceta hasta que la punta aparecía por delante de la pupila, con un movimiento posterior despegaba el cristalino del ligamento suspensor y lo empujaba hacia el vítreo

• INTRACAPSULAR

  • DAVIEL cirujano francés 1757
  • Se utiliza hasta la época actual
  • Diversos métodos de extracción
    • Ventosa
    • ERISIFACO (Dr.Ignacio Barraquer)
    • Crioextracción
  • Apertura de la cornea 180º
  • Se extrae el cristalino junto con el saco capsular
  • Sin lente inicialmente; posteriormente, lente en cámara anterior
  • Suturas corneales
    • Astigmatismo inducido
    • Retirada 3 meses tras la cirugía

• EXTRACAPSULAR

  • Apertura del saco capsular y extracción del núcleo sin fragmentarlo
  • Precisan también incisión corneal menos de 180º y sutura corneal
  • Cataratas “maduras”

• FACO-EMULSIFICACIÓN

  • Inventada por Charles Kelman en 1967
  • Extracción por ultrasonidos .
    • Fragmenta la catarata
    • Infusión de líquido y extracción de microfragmentos por aspiración
    • Incisión de 2 mm
    • Seguridad muy elevada
  • Cirugía precoz, dependiendo de necesidades del paciente

CIRUGÍA DE CATARATAS FACOEMULSIFICACIÓN PASO A PASO

1. Inyección de anestésico y dilatador de pupila
2. Incisión 2 mm
3. Viscoelástico para mantener cámara anterior
4. Capsulorexis con pinza
5. Hidrodisección y rotación del núcleo
6. Emulsificación y aspiración de la catarata
7. Limpieza del saco capsular
8. Viscoelasticos para rellenar el saco capsular.
9. Implantación de lente intraocular
10. Limpieza de viscoelásticos y centrado de la lente
11. Hidratación de la incisión
12. Inyección de antibióticos

CIRUGÍA DE CATARATAS CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Antinflamatorios y antibióticos tópicos

• 1ª SEMANA :
  • Combinación fija Tobramicina y dexametasona 1 gota 4 veces al día (Tobradex ® )
  • Anti-inflamatorio no esteroideo 1 gota 4 veces al día (Oftalar ® )
• 2ª SEMANA:
  • Anti-inflamatorio no esteroideo 1 gota 4 veces al día (Oftalar ® )
• 3ª SEMANA:
  • Anti-inflamatorio no esteroideo 1 gota 3 veces al día (Oftalar ® )

CIRUGÍA DE CATARATAS ANESTESIA

• ANESTESIA TÓPICA

  • No es preciso el ayuno
  • Mantener medicación habitual del paciente, incluidos anticoagulantes y antiagregantes

• ANESTESIA RETROBULBAR

  • No es imperativo suspender anticoagulación y antiagregación; valorar la indicación
  • Preferible el ayuno

LÁSER DE FEMTOSEGUNDOS

• Técnología actualmente en uso para:
  • LASIK : Creación del flap corneal
  • QUERATOCONO: Labrar el túnel corneal para implantar los anillos intraestromales
  • Aprobado por la FDA , en la cirugía de cataratas para:
    • Incisiones corneales
    • Capsulorexis
    • División del núcleo

CIRUGÍA DE CATARATAS TIPOS DE LENTES INTRAOCULARES

Sir Harold Ridley 1949

• LENTES MONOFOCALES

  • Corrige miopía e hipermetropía , no astigmatismo
  • Se debe escoger: ajustar de lejos o de cerca
  • Habitualmente, ajuste de lejos, por lo que se precisa corrección con gafas para cerca
  • Pacientes con astigmatismo precisan también gafas de lejos
  • No cubre bien distancias intermedias

• LENTES TÓRICAS

  • Permiten corrección del astigmatismo , además de miopía e hipermetropía
  • No compensan presbicia, por lo que se precisan gafas para ver de cerca
  • Exigen un centrado adecuado durante la cirugía
  • Marcaje prequirúrgico con láser YAG (Dr. M.Crespo)
    • Dos o tres impactos corneales
    • No dolorosos
    • Se recupera en unas horas

• LENTES MULTIFOCALES

  • Distribuyen la luz de tal forma que permiten la visión tanto de lejos como de cerca
  • Es preciso seleccionar bien al paciente:
    • Evitan necesidad de gafas pero la visión es sub-óptima
    • La visión intermedia no es totalmente satisfactoria
    • Pueden aparecer halos y deslumbramientos

• LENTES MULTIFOCALES TÓRICAS

  • Corrigen el astigmatismo
  • Permiten visión de cerca y de lejos sin gafas
  • Nuestra experiencia: Restor Tórica
    • Lente híbrida, se basa en 2 principios:
      • Visión de cerca menos importante, se debe realizar con buenas condiciones lumínicas
      • Tratan de minimizar los halos y el deslumbramiento
    • Tecnología refractiva en la zona periférica aporta una excelente visión en lejos
    • Tecnología difractiva central disminuye el tamaño de los escalones
    • La apodización distribuye de forma variable la luz, optimizándola y disminuyendo los halos y reflejos nocturnos
    • Asférica, para compensar la aberración esférica de la córnea