ALTERACIONES VISUALES ASOCIADAS AL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE CON CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA

ALTERACIONES VISUALES ASOCIADAS AL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE CON CLOROQUINA E HIDROXICLOROQUINA

INTRODUCCIÓN

Enfermedad autoinmune, progresiva e incapacitante, que origina dolor, rigidez, hinchazón y pérdida de función en las articulaciones y puede acompañarse en ocasiones de inflamación en otros órganos. Suele afectar a las articulaciones en forma simétrica, especialmente en manos, rodillas, pies y tobillos.

Ciertos factores ambientales y genéticos como como sexo femenino, antecedentes familiares de artritis reumatoide, edad avanzada, exposición a los silicatos y tabaquismo se asocian con la aparición de artritis reumatoide.

El diagnóstico de la artritis reumatoide puede ser difícil ya que suele comenzar de forma gradual y por síntomas muy sutiles. Los análisis de sangre y las radiografías pueden ser normales al inicio del proceso. Los síntomas al comienzo como las articulaciones inicialmente afectas y la afección de otros órganos como los ojos, el pulmón o la piel, puede variar entre los distintos pacientes.

La mayoría de pacientes con artritis reumatoide son tratados con los denominados fármacos modificadores de la enfermedad:  la cloroquina y su derivado; la hidroxicloroquina; antipalúdicos derivados del 4-aminoquinolínico sintetizado por primera vez en 1934 e indicado también para el tratamiento de la artritis reumatoide y otras alteraciones del colágeno como el lupus eritematoso.

 

OBJETIVO

Valorar las diferentes pruebas oftalmológicas para un rápida detección de alteraciones visuales en pacientes con Artritis Reumatoide tratados con Cloroquina e Hidroxicloroquina.

 

METODOLOGÍA

Es importante realizar una exploración oftalmológica base antes de iniciar el tratamiento y estudios oftalmoscópicos para diagnosticar precozmente cualquier posible aparición de retinopatía.

En el estudio oftalmológico se recomienda realizar las siguientes pruebas:

  • Examen ocular
  • Campimetria computerizada (Examen 10-2)
  • Retinografia
  • Tomografia de coherencia óptica
  • Angiografia fluoresceínica
  • Electrorretinograma de campo completo
  • Rejilla de Amsler
  • Test de colores

 

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

La realización de un examen oftalmológico debe estar dirigida principalmente a la detección temprana de toxicidad para evitar graves pérdidas de visión. El objetivo es detectar los primeros signos de pérdida de campo paracentral, o daño de tejido paracentrales, antes de desarrollar retinopatía de ‘ojo de buey’.

Tenemos que tener en cuenta, que la cloroquina e hidroxicloroquina tardan 3-6 meses en eliminarse, por lo que el paciente puede seguir perdiendo visión después de suspender el tratamiento.

Clínicamente la retinopatía por cloroquina o hidroxicloroquina es caracterizada por una pérdida bilateral y ocasionalmente asimétrica del campo visual paracentral, en forma de escotoma dentro de los 4 a 9 grados de fijación. Esta afectación precede al desarrollo de alteraciones clínicas del fondo y electrorretinográficas y con frecuencia está acompañado de defectos en la percepción del color.

 

CONCLUSIÓN

Aunque la incidencia es muy baja, la toxicidad con el uso de cloroquina e hidroxicloroquina ocurre. En caso de producirse toxicidad, ésta es irreversible y progresiva, por lo que su detección precoz es extremadamente importante y el único tratamiento es el cese de la medicación.

Actualmente, en la práctica diaria para realizar este despistaje se realiza un campo visual 10-2, prueba de color y toma de agudeza visual, tomografía de coherencia óptica, retinografía y un ERG multifocal.

 

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www.rochereumatologia.es

www.amps.gob.es

Autor:

Director médico

Número de colegiado/a: 2808/49449

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