El Dr. Juan Gros Otero comparte con todos nosotros un resumen de las editoriales publicadas en el Journal of Cataract & Refractive Surgery sobre la perfección en el cálculo de las lentes intraoculares.
I Aproximación lógica para clasificar las fórmulas
¿Qué implica el cálculo de una lente intraocular?
PREOPERATORIO:
- Examen clínico: variables que puedan interferir.
- Puesta a punto de la superficie ocular.
- Explicación sobre las distintas opciones de lente.
- Biometría (única o múltiple).
- Cálculo de lente intraocular (una o varias fórmulas).
- Selección de la lente intraocular (LIO)
INTRAOPERATORIO:
- Cirugía.
- Aberrometría.
- Sistema de guiado para posicionamiento.
- Manejo de complicaciones.
- Modificación de la LIO en caso de complicaciones
POSTOPERATORIO:
- Exploración refractiva y anatómica.
- Manejo postoperatorio de las sorpresas refractivas/defectos residuales.
De esta forma podemos clasificar las fórmulas para el cálculo de la lente intraocular de la siguiente forma:
CLASIFICACIÓN FÓRMULAS DE CÁLCULO DE LENTES INTRAOCULARES
| 1 |
BASADAS EN REFRACCIÓN |
| 2 |
REGRESIÓN: Análisis matemático de datos SRK I y SRK |
| 3 |
VERGENCIA: óptica gaussiana / ELP 2 VARIABLES: Holladay I, SRK T, Hoffer Q |
| 4 | INTELIGENCIA ARTIFICIAL
Clarke neural network, Hill-RBF |
| 5 | RAY TRACING
Okulix, Phacooptics |
II Debilidades en las medidas
Errores en la medición:
El mejor resultado en la elección de lente depende de que las medidas sean las mejores posibles
- Potencia corneal central
- Longitud axial
- Tramos de potencia de LIO (0.50 dp, menos o fabricación personalizada)
- Cálculo de la potencia
Validación de las medidas:
- Hay que conocer cuando una medida está bien tomada
- Mejor borrar y repetir que buscar un motivo para el error refractivo
- A veces las medidas son tomadas por el staff y aceptadas por los cirujanos sin que hayan pasado necesariamente por el cerebro de ninguno de los dos
- Cirujanos expertos también deben ser expertos en las medidas preoperatorias
Constantes de las lentes
Qué debemos conocer de las constantes de las nuevas lentes:
- Biómetro usado.
- Fórmula a usar.
- Número de pacientes y cirujanos.
- Distancia al optotipo.
Es necesaria la optimización de constantes y el tracking constante de resultados
Distancia al optotipo
- 6 metros
- La modificación de esta distancia puede artefactuar la optimización de la constante
III Criterios para analizar los resultados
- Error refractivo predicho:
- Media aritmética
- Desv estándar
- Rango
- Media y mediana del error absoluto:
- Error absoluto: diferencia entre la refracción predicha y la obtenida
- Porcentaje de pacientes en un determinado rango de error predicho: 0.25, 0.50, 1 y 2 Dp
- Error en la potencia de LIO predicha
- Recogida de 1 ó 2 ojos por sujeto
- Cálculo del tamaño muestral
- Test estadístico adecuado
