¿Se puede detener la progresión de la miopía?

¿se puede detener la progresión de la miopía?Juan tiene 9 años y le dice a sus padres que no ve bien la pizarra. Los padres le llevan al oftalmólogo que le pone unas gafas de 1 dioptría de miopía. Seis meses después, Juan dice que no ve bien y la gafa que le ponen ahora es de 1,5 dioptrías. Al año, es de 2,25 dioptrías… Sus  padres hacen cálculos y se angustian… –¿cómo podemos parar esta progresión?– se preguntan.

La miopía es el defecto de graduación en el que el paciente ve bien de cerca pero no de lejos debido a que su ojo es más grande de lo normal.

Esto supone un problema en los niños, ya que, con el crecimiento, el ojo se hace cada vez más grande y por tanto la miopía aumenta. Si a los 9 años, Juan tiene un ojo más grande de lo normal (por eso es miope), cuando crezca él, su ojo también crecerá y será cada vez más miope.

La miopía suele aparecer a los 6-8 años de edad y aumenta hasta los 18 años. Charman N. Myopia: its prevalence, origins and control. Ophthalmic Physiol Opt. 2011 y actualmente hay un aumento en el interés por esta progresión de la miopía debido a su alta tasa de prevalencia además de la naturaleza progresiva en los niños y su efecto en la agudeza visual.

 

Epidemiología de la miopía:

La prevalencia de la miopía depende de la región geográfica, la raza, el contexto cultural, la edad y el nivel de educación. Gwiazda J, Deng L, Dias L, Marsh-Tootle W; COMET Study Group. Association of education and occupation with myopia in COMET parents. Optom Vis Sci. 2011.

Prevalencia de miopía según la zona geográfica.
Zona GeográficaPrevalencia de la miopía
Africa0,12 – 3,8 %
Europa24 – 27,8 %
Japón30 %
Egipto40 %
Estados Unidos30 %
China33 %
Hong Kong y Singapur60 – 80 %

 

Antecedentes de la miopía.

Habitualmente la miopía de aparición juvenil se desarrolla aproximadamente entre los seis a ocho años de edad y progresa a una tasa de aproximadamente 0,50 D (dioptrías) por año a lo largo de 15 a 16 años siendo la progresión más rápida a edades más tempranas. Donovan L, Sankaridurg P, Ho A, Naduvilath T, Smith EL 3rd, Holden BA. Myopia progression rates in urban children wearing single-vision spectacles. Optom Vis Sci. 2012. Afecta por igual en grado y en cantidad de dioptrías a niños y a niñas. Ostrow G, Kirkeby L. Update on myopia and myopic progression in children. Int Ophthalmol Clin. 2010.

La tasa de progresión en el rango de 5 a 8 años es de aproximadamente 0,6-0,7 diotrías por año mientras que a partir de los 9 años suele ser de 0,8, mayor en asiáticos que en europeos. Sivak J. The cause(s) of myopia and the efforts that have been made to prevent it. Clin Exp Optom. 2012. Cao YN, Tang RH, Li RR, Xie Y, Li QL, Yi JH. A retrospective study on the progression of myopia in school-age children. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2012. Donovan L, Sankaridurg P, Ho A, Naduvilath T, Smith EL 3rd, Holden BA. Myopia progression rates in urban children wearing single-vision spectacles. Optom Vis Sci. 2012.

EdadProgresión anual miopía
5 – 8 años0,60 D – 0,70 D
> 9 años0,80 D

 

La aparición de la miopía condiciona una serie de cambios en el ojo. Xiang F, He M, Morgan IG. Annual changes in refractive errors and ocular components before and after the onset of myopia in Chinese children. Ophthalmology. 2012. Antes del comienzo de la miopía, se aceleran el crecimiento del ojo y la progresión de la graduación. Al aparecer la miopía, ambos disminuyen y esto puede deberse al aumento en las horas de estudio. Además, la aparición de la miopía conlleva cambios compensatorios en el cristalino (detiene su aplanamiento y pierde poder dióptrico) aunque no en la córnea. Mutti DO, Mitchell GL, Sinnott LT, Jones-Jordan LA, Moeschberger ML, Cotter SA, Kleinstein RN, Manny RE, Twelker JD, Zadnik K; CLEERE Study Group. Corneal and crystalline lens dimensions before and after myopia onset. Optom Vis Sci. 2012.

 

Causas de la miopía:

1. Causas genéticas:

a. No se han descrito genes mayores que condicionen la miopía por lo que cualquier contribución genética a las diferencias étnicas debe ser al menos pequeña. Morgan IG, Ohno-Matsui K, Saw SM. Myopia. Lancet. 2012. Es cierto que los niños que tiene ambos padres con miopía tienen una mayor probabilidad de tener miopía que los que tienen sólo un padre o ninguno.

b. Crecimiento más precoz. Los chicos con un crecimiento más precoz, tuvieron más miopía, una mayor longitud axial y una menor edad en la aparición de la miopía. Yip VC, Pan CW, Lin XY, Lee YS, Gazzard G, Wong TY, Saw SM. The Relationship between  Growth Spurts and Myopia in Singapore Children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012.

 

2. Causas Ambientales.

a. Lectura prolongada o trabajos a corta distancia.

Algunos estudios han demostrado que los niños que realizan trabajos a corta distancia (teléfonos móviles, videoconsolas, ordenador…) presentan una mayor prevalencia de miopía aunque en otros trabajos esto no se ha demostrado. Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, Kleinstein RN, Manny RE, Mutti DO, Twelker JD, Zadnik K; for the CLEERE Study Group. Time Outdoors, Visual Activity, and Myopia Progression in Juvenile-Onset Myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012.

b. Mayor desfase acomodativo.

El desfase acomodativo significa que los pacientes con miopía enfocan más lentamente que los pacientes sin gafas o con hipemetropía. En los trabajos de cerca, esto supone que la imagen es borrosa durante un tiempo y podría actuar como una señal para aumentar el crecimiento ocular y provocar más miopía. Lin Z, Vasudevan B, Liang YB, Zhang YC, Qiao LY, Rong SS, Li SZ, Wang NL, Ciuffreda KJ. Baseline Characteristics of Nearwork-Induced Transient Myopia. Optom Vis Sci. 2012. Langaas T, Riddell PM. Accommodative instability: relationship to progression of early onset myopia. Clin Exp Optom. 2012.

c. Menos horas al aire libre.

Se ha demostrado que aumentar el tiempo de estancia al aire libre (1 hora a la semana) puede reducir un 2% la probabilidad de desarrollar miopía y si es 1 hora al día, se reduce un 0,87%. Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2012.

Este efecto también se aprecia en las variaciones estacionales. La progresión de la miopía es un 60% menor en el verano (0,31 dioptrías) que en el invierno (0,53 diotrías) lo que puede estar asociado al tiempo pasado al aire libre o a las actividades de cerca. En cualquier caso, los estudios de progresión deben ser de al menos 1 año para que esto no influya. En primavera (0,42) y en otoño (0,40) las tasas son menores. Donovan L, Sankaridurg P, Ho A, Chen X, Lin Z, Thomas V, Smith EL 3rd, Ge J, Holden B. Myopia progression in Chinese children is slower in summer than in winter. Optom Vis Sci. 2012. Fujiwara M, Hasebe S, Nakanishi R, Tanigawa K, Ohtsuki H. Seasonal variation in myopia progression and axial elongation: an evaluation of Japanese children participating in a myopia control trial. Jpn J Ophthalmol. 2012.

Estación del año
Progresión de la miopía
Invierno0,53 D
Primavera0,42 D
Verano0, 31 D
Otoño0,40 D

 

En consonancia con estos datos, sabemos que también hay una progresión mayor en áreas urbanas (0,27 dioptrías/año entre los 7 y 12 años; 0,43 entre los 10 y 15 años) que en rurales (0,24 dioptrías/año entre los 7 y 12 años; 0,31 entre los 10 y 15 años). Shih YF, Chiang TH, Hsiao CK, Chen CJ, Hung PT, Lin LL. Comparing myopic progression of urban and rural Taiwanese schoolchildren. Jpn J Ophthalmol. 2010.

 Progresión de la miopía
Edad
CiudadCampo
7- 12 años0,27 D / año0,24 D / año
10 – 15 años0,43 D / año0,31 D / año

 

De nuevo, algunos estudios, no demuestran estos cambios. Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, Kleinstein RN, Manny RE, Mutti DO, Twelker JD, Zadnik K; for the CLEERE Study Group. Time Outdoors, Visual Activity, and Myopia Progression in Juvenile-Onset Myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012.

 

Tratamientos:

Leo SW, Young TL. An evidence-based update on myopia and interventions to retard its progression. J AAPOS. 2011.

a. Corrección con gafas.

No tiene un efecto ralentizador ni acelerador de la miopía.

b. Hipocorrección de la miopía

(poner en la gafa media dioptría menos que la que le corresponde).

Estos pacientes progresan 0,15 dioptrías más que los pacientes con la corrección completa por lo que no es lo recomendable. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011.

Se basan en la idea de que el paciente ve mejor de cerca y por tanto genera menos desenfoque en la retina y un menor estímulo al crecimiento del ojo. Li SM, Li SY, Liu LR, Guo JY, Chen W, Wang NL, Millodot M. Full correction and undercorrection of myopia evaluation trial (FUMET): design and baseline data. Clin Experiment Ophthalmol. 2012.

c. Lentes de contacto gas permeable rígidas.

Producen un enlentecimiento leve de la progresión en algunos estudios (de 0,69 dioptrías en el grupo con gafas a 0,44 en el grupo con lentes de contacto) Anstice NS, Phillips JR. Effect of dual-focus soft contact lens wear on axial myopia progression in children. Ophthalmology. 2011. Sankaridurg P, Holden B, Smith E 3rd, Naduvilath T, Chen X, de la Jara PL, Martinez A, Kwan J, Ho A, Frick K, Ge J. Decrease in rate of myopia progression with a contact lens designed to reduce relative peripheral hyperopia: one-year results. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011. pero en la mayoría no han demostrado un cambio significativo. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que una lente de contacto en un ojo (de niño o de adulto) es un factor de riesgo para  potenciales complicaciones. En el estudio de Chalmers et al se demostró que la edad del paciente, los años de uso de los lentes de contacto, el uso de múltiples productos, las lentes de hidrogel silicona y el uso excesivo se asociaron a mayores complicaciones inflamatorias o infecciosas. El uso en niños entre 8 y 15 años se asoció a un menor riesgo que en los adolescentes o adultos jóvenes. Chalmers RL, Wagner H, Mitchell GL, Lam DY, Kinoshita BT, Jansen ME, Richdale K, Sorbara L, McMahon TT. Age and other risk factors for corneal infiltrative and inflammatory events in young soft contact lens wearers from the Contact Lens Assessment in Youth (CLAY) study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011.

d. Gafas progresivas o bifocales.

La miopía progresa de media 0,16 dioptrías menos que los pacientes con gafas. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter  SA, Mutti DO, Twelker JD. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011. Berntsen DA, Sinnott LT, Mutti DO, Zadnik K. A randomized trial using progressive addition lenses to evaluate theories of myopia progression in children with a high lag of accommodation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012.

Pero en otros estudios no se ha demostrado su efecto beneficioso quizá porque no hay evidencias claras de que el desfase en la acomodación se asocie con la progresión de la miopía. Li SM, Ji YZ, Wu SS, Zhan SY, Wang B, Liu LR, Li SY, Wang NL, Wang JJ. Multifocal versus single vision lenses intervention to slow progression of myopia in school-age children: a meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2011. Sreenivasan V, Irving EL, Bobier WR. Effect of near adds on the variability of accommodative response in myopic children. Ophthalmic Physiol Opt. 2011. Cheng D, Woo GC, Schmid KL. Bifocal lens control of myopic progression in children. Clin Exp Optom. 2011. McBrien NA, Arumugam B, Metlapally S. The effect of daily transient +4 D positive lens wear on the inhibition of myopia in the tree shrew. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Mar Correction of Myopia Evaluation Trial 2 Study Group for the Pediatric Eye Disease Investigator Group. Progressive-addition lenses versus single-vision lenses for slowing progression of myopia in children with high accommodative lag and near esophoria. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011.

e. Gotas ciclopléjicas.

En la revisión de Walline et al, se consideró que los agentes ciclopléjicos eran los que más reducían la progresión de la miopía al eliminar la acomodación, pero se ha mostrado que el efecto retiniano local es el que desacelera la progresión de la miopía. Los fármacos que producen una parálisis o paresia de la acomodación (enfoque) presentaron los mayores efectos positivos para la desaceleración de la progresión de la miopía, pero provocan sensibilidad a la luz o visión cercana borrosa y todavía no están disponibles para el uso. Walline J, Lindsley K, Vedula S, Cotter S, Mutti D, Twelker J. Intervenciones para desacelerar la progresión de la miopía en niños. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011. Estas gotas producen una reducción de 0,80 dioptrías en el grupo con gafas frente a 0,31 dioptrías en el grupo tratado con atropina (al 0,01% o al 0,1% ó 0,5%) o ciclopentolato. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011. Wu PC, Yang YH, Fang PC. The long-term results of using low-concentration atropine eye drops for controlling myopia progression in schoolchildren. J Ocul Pharmacol Ther. 2011. Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012. Song YY, Wang H, Wang BS, Qi H, Rong ZX, Chen HZ. Atropine in ameliorating the progression of myopia in children with mild to moderate myopia: a meta-analysis of controlled clinical trials. J Ocul Pharmacol  Ther. 2011.

f. Acupuntura.

En China, es habitual que algunos profesionales usen acupuntura o acupresión en los niños con miopía aunque el mecanismo del tratamiento en gran parte se desconoce.

Algunos estudios clínicos revelaron un efecto para retrasar la evolución de la miopía en una fase inicial o en un grado débil aunque en la revisión de Wei M et al no se encontró ninguna asociación. Wei M,  Liu J, Li N, Liu M. Acupuntura para retrasar la evolución de la miopía en los niños y adolescentes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011.

g. Ortoqueratología.

Se basa en el uso nocturno de lentes de contacto que producen un moldeamiento corneal que permite corregir el defecto de graduación que deseemos.

En el caso de la miopía, se ha demostrado que el incurvamiento periférico de la córnea produce un menor estímulo para el crecimiento del ojo y por tanto puede retrasar la evolución de la miopía, sobre todo en los niños con diámetros pupilares grandes. Chen Z, Niu L, Xue F, Qu X, Zhou Z, Zhou X, Chu R. Impact of pupil diameter on axial growth in orthokeratology. Optom Vis Sci. 2012.

Comparado con los niños con gafas, los que usaron ortoqueratología redujeron la elongación del ojo un 43% por lo que podría estar indicada en los niños más pequeños que presentan una tasa de crecimiento mayor. Cho P, Cheung SW. Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO) Study: A 2-Year Randomized Clinical Trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012.

En otros estudios, se demostró que la longitud del ojo al cabo de 2 años fue de 0,39 en el grupo tratado con ortoqueratología frente a 0,61 en el grupo con gafas. Lee TT, Cho P. Discontinuation of orthokeratology and myopic progression. Optom Vis Sci. 2010 Dec;87(12):1053-6. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011.

Tanta es la importancia de la ortoqueratología, que en encuestas a oftalmólogos asiáticos se ha constatado que la ven como la técnica más prescrita para enlentecer la miopía. Jung JJ, Lim EH, Baek SH, Kim YR, Gong SM, Kim US. Attempts to reduce the progression of myopia and spectacle prescriptions during childhood: a survey of eye specialists. Korean J Ophthalmol. 2011. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, Kaufman SC, Reinhart WJ, Udell IJ; American Academy of Ophthalmology. Safety of overnight orthokeratology for myopia: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2008.

Sin embargo, no se ha determinado la prevalencia e incidencia de complicaciones asociadas a la ortoqueratología ni los factores de riesgo. Sólo se han comunicado 100 casos de queratitis infecciosa sobre una población indeterminada de usuarios de este tratamiento por lo que, aunque los resultados parecen prometedores, su uso no se ha generalizado todavía. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005. Además, hay cambios importantes en la longitud axial entre niños de la misma edad y no hay manera de predecir en qué individuos va a ser efectiva.

En general, podemos decir que cuanto más usen los miopes las gafas, más actividades al aire libre, más tiempo con luz natural y menor tiempo usando el ordenador, menor progresión de la miopía. Yi JH, Li RR. Influence of near-work and outdoor activities on myopia progression in school children. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2011 Jan;13(1):32-5. El papel de la ortoqueratología parece prometedor  aunque hay que valorar el riesgo de complicaciones en los niños y el uso de gotas para producir cicloplejia presenta unos efectos secundarios que no compensan el posible beneficio para el niño.

Última modificación de la web: 10 July 2017