Incisiones Corneales Penetrantes en cirugía de cataratas
Tesis doctoral Dr. Carlos Veiga Jara.
Resumen:
Se ha investigado sobre una de las posibles soluciones al problema refractivo del astigmatismo. El error refractivo se presenta asociado al 60 % de los pacientes que son intervenidos de cirugía de cataratas.
Se justifica la utilización de técnicas incisionales asociadas a facoemulsificación cristaliniana y concretamente, dentro de las existentes, las incisiones opuestas en córnea clara. Estas incisiones consisten en realizar heridas accesorias en cornea clara, para disminuir el astigmatismo previo, diferentes a las propias del procedimiento quirúrgico.
La tesis se divide en los siguientes capítulos:
Introducción:
Se analiza la anatomía y fisiología corneal, la óptica astigmática, la valoración del astigmatismo, los conocimientos básicos sobre cirugía incisional, la fisiopatología de la cicatrización corneal y el análisis vectorial.
Hipótesis de Trabajo y Objetivos:
Se propone la aplicación del nomograma del Dr. Laureano Álvarez -Rementería, y la seguridad de la técnica empleada.
Material y Método:
Metodológicamente, este estudio es prospectivo a una intervención quirúrgica de cristalino sin grupo control, y con posterior evaluación a las cuatro semanas.
El número de la muestra es de 72 ojos, intervenidos entre abril de 2008 y diciembre de 2009 en la Clínica de Cirugía Ocular de Madrid, dirigida por el Dr. Álvarez-Rementería. Se reseña como se han recogido los datos, el protocolo de actuaciones, las variables obtenidas, y plan de análisis de los datos.
Se categorizaron los pacientes en tres grupos, atendiendo a la magnitud del astigmatismo: Grupo A (menos de 1 dioptría de cilindro topográfico, a los que se realizó una única incisión de 9 mm), Grupo B (entre 1 y 1,5 dioptrías de cilindro topográfico, a los que se les practicó 2 incisiones de 9 mm), Grupo C (1,5 o más dioptrías de cilindro topográfico, a los que se les realizó 2 incisiones de 7 mm).
Resultados:
Se analizaron a través de un programa estadístico que estudió la normalidad de las variables continuas, el análisis descriptivo, comparativo de las variables de los resultados, y la seguridad de la técnica. Por último, un análisis univariante de los resultados quirúrgicos.
Discusión:
Se compararon los resultados de la investigación con los resultantes de otras investigaciones descritas en la bibliografía, encontrándose diferencias con el resto de estudios analizados en los siguientes aspectos: Categorización en función del tamaño de cilindro, Posicionamiento incisional, así como la Distancia milimétrica de la zona óptica donde aplicar el tratamiento incisional. En cambio, se ha encontrado consistencia en los siguientes ítems: datos prequirúrgicos, datos topográficos postquirúrgicos de disminución del astigmatismo postincisional, así como en la corroboración de los mismos mediante el Análisis Vectorial de Alpins.
Conclusiones:
Que podemos resumir en:
1. El nomograma Álvarez–Rementería para incisiones corneales penetrantres es efectivo, mejorando el astigmatismo y la agudeza visual en los tres grupos definidos y con mayor eficiencia cuando el astigmatismo previo es mayor.
2. El tratamiento quirúrgico mediante incisiones corneales penetrantes ha proporcionado mejoría a nueve de cada diez ojos con astigmatismo prequirúrgico superior a una dioptría. Cuando el astigmatismo previo fue inferior a una dioptría mejoraron siete de cada diez ojos intervenidos.
3. La ganancia conseguida en la agudeza visual mediante incisiones corneales penetrantes fue superior al 50 % sin compensación óptica y al 30% con compensación óptica.
4. La mejoría medida como la diferencia de cilindro prequirúrgico y postquirúrgico y con el SIA, ha sido próxima a 1,00 dioptría en cilindros preoperatorios inferiores a 1,50 dioptría, y cercana 2,00 dioptrias en cilindros previos superiores a 1,50 dioptrías.
5. En ninguno de los ojos intervenidos se presentaron complicaciones durante la intervención o complicaciones graves postquirúrgicas, implicando que el tratamiento mediante el nomograma propuesto es una intervención segura.
SUMMARY
The problem addressed was the refractive error of astigmatism shown by 60% of patients following cataract surgery.
The use of incisional techniques during phacoemulsification of the crystalline lens was examined, specifically the use of opposing clear corneal incisions. This consists of making accessory wounds in the clear cornea to reduce preexisting astigmatism additional to the normal incisions of the surgical procedure.
The thesis includes the following sections:
Introduction:
This section describes the anatomy and physiology of the cornea, astigmatism and its measurement, basic concepts of incisional surgery, the physiopathology of corneal wound repair and vector analysis.
Working hypothesis and Objectives:
The use of the nomogram of Dr. Laureano Álvarez –Rementería and the safety of the technique used were addressed.
Materials and methods:
A prospective study was designed in which the crystalline lens was operated on and a follow up examination conducted 4 months after surgery. There was no control group.
The sample was comprised of 72 eyes of 36 patients undergoing surgery from April 2008 to December 2009 at the Clínica de Cirugía Ocular de Madrid directed by Dr. Álvarez-Rementería. The section describes the data collection procedure, the study protocol, the variables obtained and the treatment of data.
Patients were classified into three groups according to their astigmatism and the number of incisions accordingly made: Group A (<1 diopter of cylinder (DC); one 9 mm incision); Group B (1–1.5 DC; two 9 mm incisions); Group C (?1.5 DC; two 7 mm incisions).
Results:
A statistics program was used to check the normal distribution of continuous variables, for the descriptive analysis and comparative analysis of results and to determine the safety of the technique. Finally, a univariate analysis of surgical outcomes was performed.
Discussion:
The results of the study were compared to those of similar investigations reported in the literature. Differences were detected in the following characteristics: classification according to cylinder size, incision sites and millimeter distance of the incisions from the optical zone. In contrast, the following factors were found to be consistent: pre-surgery data, post-surgery topographic data indicating reduced post-incisional astigmatism and confirmation by Alpins vectorial analysis.
Conclusions
1. The Álvarez–Rementería nomogram for penetrating corneal incisions was effective at improving astigmatism and visual acuity in the three patient groups. Efficiency was greater when preexisting astigmatism was higher.
2. Surgical treatment involving penetrating corneal incisions resulted in an improved visual outcome in 9 out of every 10 patients with a preoperative astigmatism greater than 1 diopter. When astigmatism before surgery was less than 1 diopter, seven out of every 10 eyes operated on showed improvement.
3. The visual acuity gain achieved by penetrating corneal incisions was above 50% without optical correction and 30% with best correction.
4. The improvement measured as the difference between preoperative and postoperative cylinder or SIA was close to 1.00 diopter for preoperative cylinders lower than 1.50 diopters and close to 2.00 diopters for prior cylinders above 1.50 diopters.
5. None of the eyes operated on presented complications during surgery or serious postoperative complications indicating the safety of the nomogram-based treatment proposed.
